Se d\u00e9finit comme m\u00e9dicament potentiellement inappropri\u00e9 celui pour lequel les risques sont sup\u00e9rieurs aux b\u00e9n\u00e9fices. <\/strong><\/p>\n\n\n\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne de prescription inadapt\u00e9s a plusieurs raisons : la tendance du malade \u00e0 attendre une solution th\u00e9rapeutique \u00e0 tout trouble et \u00e0 \u00eatre m\u00e9content de sortir du m\u00e9decin sans ordonnance ; la fragmentation des soins sans bonne coordination, quand le patient re\u00e7oit des m\u00e9dicaments de diff\u00e9rents m\u00e9decins ; le d\u00e9sir des m\u00e9decins de bien gu\u00e9rir tous les troubles par la prescription la plus compl\u00e8te, trop m\u00eame car cr\u00e9atrice d’autres d\u00e9s\u00e9quilibres\u2026R\u00e9sultat de tout cela : une \u00e9tude belge en 2016 avait estim\u00e9 qu\u2019un tiers des hospitalisations des s\u00e9niors dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s \u00e9tait li\u00e9 directement ou indirectement \u00e0 un mauvais usage th\u00e9rapeutique, qu\u2019il soit provoqu\u00e9 par le prescripteur ou le patient <\/strong> ! Le Maroc n\u2019\u00e9chappe certainement pas \u00e0 ce constat global.<\/p>\n\n\n\n UNE MOINDRE TOL\u00c9RANCE AUX M\u00c9DICAMENTS AVEC L\u2019\u00c2GE<\/strong><\/p>\n\n\n\n Avec le vieillissement, des changements importants se produisent dans tout le corps rendant la personne \u00e2g\u00e9e plus sujette aux effets secondaires des m\u00e9dicaments. En effet, la quantit\u00e9 totale d\u2019eau de l\u2019organisme diminue alors que la quantit\u00e9 de tissu adipeux augmente. Ainsi, les m\u00e9dicaments solubles dans l\u2019eau deviennent plus concentr\u00e9s et ceux solubles dans la graisse s\u2019accumulent davantage dans cette derni\u00e8re. De plus, les reins sont moins capables d\u2019excr\u00e9ter les m\u00e9dicaments dans l\u2019urine et le foie est moins capable de d\u00e9composer de nombreux m\u00e9dicaments. De ce fait, l<\/strong>es m\u00e9dicaments restent en plus grande quantit\u00e9 et plus longtemps dans l\u2019organisme<\/strong> que chez un adulte de 30\/40 ans et leur passage est notamment plus agressif dans le cerveau. Ainsi, le parac\u00e9tamol, un antalgique utilis\u00e9 contre la douleur et\/ou la fi\u00e8vre, s\u2019\u00e9limine deux fois plus lentement, le diaz\u00e9pam (valium), un tranquillisant, quatre fois plus lentement : il faut 80 heures – 3 jours ! – pour \u00e9liminer la moiti\u00e9 de la dose donn\u00e9e de ce dernier. Avec une prise quotidienne, une th\u00e9rapeutique peut alors s\u2019accumuler jusqu\u2019\u00e0 l\u2019intoxication qui, de plus, n\u2019appara\u00eetra souvent que plusieurs jours ou semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n\n\n\n Plusieurs cat\u00e9gories de m\u00e9dicaments sont plus susceptibles d’entra\u00eener des effets ind\u00e9sirables, en particulier certains antalgiques, anticoagulants, antihypertenseurs, antiparkinsoniens, diur\u00e9tiques, hypoglyc\u00e9miants et psychotropes. La sur-m\u00e9dication (plus de 5 m\u00e9dicaments) est trop souvent nocive car on ne ma\u00eetrise pas toujours bien les interactions entre les diff\u00e9rentes mol\u00e9cules.<\/p>\n\n\n\n DES EFFETS SECONDAIRES AUX CONSEQUENCES PARFOIS DESASTREUSES !<\/strong><\/p>\n\n\n\n Fatigue excessive, diminution de l\u2019app\u00e9tit, perte de poids, vertiges, malaise… Les signes d\u2019un accident m\u00e9dicamenteux sont assez banals.<\/em><\/strong> Mal employ\u00e9s, certains m\u00e9dicaments sont responsables de v\u00e9ritables pathologies comme la d\u00e9pression, la d\u00e9nutrition (par baisse de l’app\u00e9tit et du go\u00fbt), les chutes, l\u2019\u00e9tat de somnolence, la confusion aig\u00fce ou encore les neuropathies. Un usage inconsid\u00e9r\u00e9 d\u2019anti-hypertenseurs peut provoquer des baisses trop importantes de la tension, source d\u2019\u00e9tourdissements, de sensations de vertige et des chutes, aux cons\u00e9quences souvent dramatiques\u00a0: la fracture du col du f\u00e9mur<\/strong> est ainsi fr\u00e9quemment \u00e0 l\u2019origine de la perte d\u2019autonomie et m\u00eame de la mort (en France, entre 15 et 20 % des PA d\u00e9c\u00e8dent dans l’ann\u00e9e qui suit cet accident). \u00a0<\/p>\n\n\n\n L\u2019ABSENCE D\u2019UN MEDECIN \u00ab REFERENT \u00bb AU MAROC DOMMAGEABLE A LA COHERENCE THERAPEUTIQUE<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n La situation au Maroc est complexe. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, beaucoup de personnes ne b\u00e9n\u00e9ficiaient pas des traitements n\u00e9cessaires faute de moyens financiers. La g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019assurance maladie va heureusement am\u00e9liorer leurs soins. Pour ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 des assurances, la probl\u00e9matique est souvent identique \u00e0 celle d\u00e9crite dans les pays les plus d\u00e9velopp\u00e9s, sinon parfois pire. Les s\u00e9niors pratiquent encore trop, comme tout le monde, un nomadisme m\u00e9dical, les amenant \u00e0 se faire soigner \u00e0 la fois ou successivement par plusieurs m\u00e9decins en fonction de leurs pathologies. D\u2019o\u00f9 une tendance \u00e0 la sur-m\u00e9dication, alors que, comme en Europe, ils devraient avoir un seul m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, le m\u00e9decin de \u00ab famille \u00bb, qui les prend en charge globalement en coordonnant l\u2019ensemble des soins et en d\u00e9cidant des th\u00e9rapeutiques. Cela peut \u00eatre notamment le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le g\u00e9n\u00e9raliste \u00e0 orientation g\u00e9riatrique, le sp\u00e9cialiste d\u2019une pathologie particuli\u00e8rement lourde, le g\u00e9riatre ou le sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine interne. Ce dernier est d\u2019ailleurs en g\u00e9n\u00e9ral reconnu comme le plus apte \u00e0 prendre en charge les situations les plus complexes et polypathologiques, de par sa comp\u00e9tence transversale. La r\u00e8gle d\u2019or en g\u00e9riatrie en tout cas est de se concentrer sur la ou les 2 ou 3 pathologies principales mais de ne pas chercher \u00e0 tout prix \u00e0 m\u00e9dicamenter les autres plus ou moins petits \u00e9carts \u00e0 la normalit\u00e9 (qui avec l\u2019\u00e2ge, doivent plut\u00f4t \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme physiologiques).<\/p>\n\n\n\n Le dernier point important \u00e0 souligner est enfin la bonne observance des traitements par les malades eux-m\u00eames car c\u2019est souvent leur d\u00e9faillance qui pose probl\u00e8mes par sous ou sur-m\u00e9dication ou encore autom\u00e9dication\u00a0incontr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n QUELQUES RESULTATS SUPPLEMENTAIRES DE L\u2019ENQU\u00caTE EPI-PHARE<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9tude transversale EPI-PHARE a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2019 \u00e0 partir des bases de donn\u00e9es de l\u2019Assurance maladie fran\u00e7aise. La population \u00e9tudi\u00e9e incluait 274 971 r\u00e9sidents en EHPAD et 4 893 721 r\u00e9sidents \u00e0 domicile \u00e2g\u00e9s de 75 ans ou plus. L\u2019analyse des donn\u00e9es a montr\u00e9 que 39,6% d\u2019entre eux ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s \u00e0 au moins un m\u00e9dicament potentiellement inappropri\u00e9 (MPI), 20,1% ont re\u00e7u 2 de ces m\u00e9dicaments et 10,9% quatre ou plus (avec la palme d\u2019or des plus mauvais r\u00e9sultats attribu\u00e9s aux EHPAD\u00a0!). Les MPI les plus fr\u00e9quents \u00e9taient par ordre d\u2019importance d\u00e9croissant ceux li\u00e9s aux benzodiaz\u00e9pines, suivis par ceux li\u00e9s aux atropiniques, aux anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, \u00e0 l\u2019association de 3 m\u00e9dicaments ou plus agissant sur le syst\u00e8me nerveux central, et aux antihypertenseurs.\u00a0<\/p>\n\n\n\n BIBLIOGRAPHIE<\/strong> <\/strong><\/p>\n\n\n\n -Halte \u00e0 l\u2019overdose pour les personnes \u00e2g\u00e9es ! Que Choisir Sant\u00e9 28\/01\/2015<\/p>\n\n\n\n -30% des hospitalisations chez les personnes \u00e2g\u00e9es li\u00e9es \u00e0 une m\u00e9dication inappropri\u00e9e, Communiqu\u00e9 Universit\u00e9 catholique de Louvain (UCL) 30 septembre 2016<\/p>\n\n\n\n -Cat\u00e9gories de m\u00e9dicaments qui m\u00e9ritent une vigilance chez le patient \u00e2g\u00e9 \u2013 Manuel MSD<\/p>\n\n\n\n https:\/\/www.msdmanuals.com\/fr\/professional\/g%C3%A9riatrie\/traitement-m%C3%A9dicamenteux-chez-les-personnes-%C3%A2g%C3%A9es\/cat%C3%A9gories-de-m%C3%A9dicaments-qui-m%C3%A9ritent-une-vigilance-chez-le-patient-%C3%A2g% C3%A9<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Prescriptions potentiellement inappropri\u00e9es chez la personne \u00e2g\u00e9e de 65 ans et plus (PIM)<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Sol\u00e8ne\u00a0Drusch\u00a0,\u00a0Mahmoud\u00a0Zureik\u00a0,\u00a0Marie\u00a0Herr\u00a0\u00a0Potentially inappropriate medications and polypharmacy in the older population : A nationwide cross-sectional study in France in 2019\u00a0 ,\u00a0Elsevier Therapies <\/strong>September\u2013October 2023, Pages \u00a0\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.therap.2023.02.001<\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/zahratalmaghrib.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/3-0.jpeg\")
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